כאשר בודקים את זכויותיו של אדם שנפגע בעבודה מבחינים בין מחלת מקצוע לתאונת עבודה:
מחלת מקצוע היא מחלה שנגרמה עקב העבודה ומאופיינת בכך שהתנאים במקום העבודה סייעו באופן משמעותי להופעתה. יש להוכיח קשר סיבתי בין העבודה לבין המחלה, כלומר לבדוק האם יש הוכחות מחקריות לכך שחשיפה לחומר מסוים או לסביבת עבודה מסוימת גרמו להופעת המחלה. חלק מהמחלות המוכרות כפגיעה בעבודה מופיעות ברשימה בתקנות הביטוח הלאומי (כגון: ירידה בשמיעה עקב חשיפה לרעש, סרטן העור עקב חשיפה לשמש, צרידות כרונית למורים, פרקינסון עקב חשיפה לחומרים כימיים או רעילים ועוד).
(תאונת עבודה: אירוע תאונתי שהתרחש במהלך העבודה, בדרך לעבודה או בדרך חזרה מהעבודה. תאונה מוגדרת כאירוע פתאומי, בלתי צפוי ובלתי מתוכנן, שהביא לפגיעה פיזית או נפשית באדם).
הגורמים העיקריים למחלת מקצוע:
- חשיפה פיזיולוגית: כגון ישיבה ממושכת על הברכיים (מחלת הרצפים), תנועות חוזרות ונשנות של כף היד (CTS) וכו'.
- חשיפה פיזיקאלית: כגון בשמיעה כתוצאה מחשיפה לרעש, עבודה עם מכשירים רוטטים, אבק מזיק (אזבסט), קרינה.
- חשיפה כימית: חומרים נדיפים, דלקים, רעלים היכולים לגרום להופעת סוגי סרטן שונים ופרקינסון.
- חשיפה ביולוגית: חיידקים, וירוסים. כגון: אחיות ורופאים החשופים לנוזלי גוף ועשויים להידבק במחלות מדבקות כמו שחפת, הפטיטיס C ועוד.
שלבי הטיפול בתביעה לנפגעי עבודה:
- שלב ההכרה- בו נקבע האם קיים קשר סיבתי בין המחלה לבין העבודה.
- תביעה שנדחתה בשלב ההכרה- לנפגע קיימת אפשרות לפנות הבית הדין לעבודה תוך שנה.
- שלב קביעת אחוזי הנכות- בו נקבע מה אחוז הנכות המשקף את הנזק שנותר לנפגע עקב המחלה.
* בשלב ההכרה יש לקשור בין תנאי העבודה למחלה, לכן יש צורך בכמה תנאים מצטברים: המחלה מאובחנת באופן חד משמעי, קיימת חשיפה לחומרים מסוכנים או תנאי עבוד מסוכנים שניתנים להוכחה, ניתן להוכיח את הקשר ע"י הוכחה סטטיסטית (מחקרים בספרות מקצועית) או ע"י קשר ישיר, יש להוכיח כי החשיפה בעבודה הינה הגורם העיקרי למחלה.
הזכאים לפיצוי / קצבת נכות מעבודה:
1. נפגע שאירעה לו פגיעה בעבודה (מחלת מקצוע).
2. התלויים במבוטח שנפטר עקב פגיעה בעבודה (לדוגמא: אלמן/ה, יתומים, הורים).
קביעת אחוזי נכות:
אחוזי הנכות נקבעים על פי תקנות הביטוח הלאומי לקביעת אחוזי נכות לנפגע בעבודה. האחוזים נקבעים בוועדה רפואית של המוסד לביטוח לאומי. פעמים רבות יקבעו רופאי הוועדה בשלב ראשון נכות זמנית, ולאחר זמן תיקבע נכות צמיתה.
התשלומים המגיעים לנפגע עבודה:
1. דמי פגיעה- תשלום בגין היעדרות מעבודה עקב מחלת מקצוע שלא יעלה על 91 יום הנמנים ממחרת יום גילוי המחלה. דמי הפגיעה יחושבו לפי 75% מהשכר הממוצע ב-3 החודשים שקדמו לגילוי המחלה.
לאחר 91 יום, במידה ונותרה נכות רפואית בגין הפגיעה בעבודה ישולם למבוטח פיצוי חד פעמי או קצבה. חישוב הפיצוי / הקצבה לעובד שכיר ייעשה לפי השכר הממוצע בשלושת החודשים שקדמו לתאריך גילוי המחלה, ולעובד עצמאי בהתאם למקדמות אותן שילם לביטוח לאומי בשלושת החודשים שקדמו לפגיעה.
2. פיצוי חד פעמי- ישולם לנפגע עבודה בעל דרגת נכות מ-9% ועד 19% נכות. הפיצוי יחושב לפי 75% מהשכר הממוצע ב-3 החודשים שקדמו לפגיעה X אחוזי הנכות X 43 קצבאות.
3. קצבת נכות מעבודה- תשולם לנפגע עבודה בעל דרגת נכות מ-20% נכות. הקצבה תחושב לפי 75% מהשכר הממוצע ב-3 החודשים שקדמו לפגיעה X אחוזי הנכות.
4. טיפול רפואי- מבוטח שנפגע בעבודה והוכר ע"י המוסד לביטוח לאומי כנפגע עבודה, זכאי לכיסוי הוצאות ריפוי, החלמה ושיקום לרבות טיפול, אשפוז, תרופות ומכשירים שניתנו ע"י קופות החולים.
5. גמלת תלויים עבור בני משפחה של נפטר עקב תאונת עבודה- במקרה בו עובד נפטר עקב מחלת מקצוע יהיו זכאים התלויים בו (אלמן/ה, יתומים, הורים) לגמלת תלויים. גובה הקצבה משתנה בהתאם למספר ולגיל התלויים (40%-100% מהקצבה שהייתה משולמת לבעל דרגת נכות של 100%).
6. נכה נזקק- מי שלאחר 91 הימים הקצובים לדמי פגיעה, עדיין נמצא באי כושר עבודה מוחלט, יהיה זכאי לגמלה בגובה 75% מהשכר הממוצע בשלושת החודשים שקדמו למחלה בתנאי שאין לי הכנסה ממקור אחר.
7. שיקום מקצועי- מי שנכותו למעלה מ- 10% יכול להיות זכאי לשיקום מקצועי אשר מטרתו היא הקניית מקצוע ו/או סיוע להשתלבות בעבודה, ע"פ התאמה אישית ויכולת.
8. היוון קצבת נכות- נכה שנקבעה לו נכות בשיעור העולה על 20% יכול בתנאים מסוימים להיות זכאי להמיר את קצבת הנכות במענק חד פעמי.
עצות של לבנת פורן לאנשים המתמודדים עם מקרים דומים:
1. על עובד שנפגע תוך כדי ועקב עבודתו להגיש בקשה לביטוח לאומי להכרה כנפגע עבודה ולהוכיח את הקשר בין המחלה לבין העבודה.
2. לאחר ההכרה – מגיע שלב קביעת אחוזי הנכות. אחוזי הנכות שיקבעו הם אלו שיקבעו את גובה הקצבה/מענק שיתקבל מביטוח לאומי.
3. מחלת מקצוע יכולה להופיע גם שנים רבות לאחר החשיפה לגורם המחלה (כמו סרטן העור, פרקינסון וכו').
4. אם במהלך השנים חלה החמרה במצב המחלה – ניתן להגיש תביעה לביטוח לאומי ל"החמרת מצב" ובמידה ועלו אחוזי הנכות – תהיה הקצבה החודשית גבוהה יותר.